大约15年前，前列腺癌患者老李（化名）做了前列腺根治性切除术，不幸的是疾病在几年后出现了生化复发。作为他的主治医生，北京大学肿瘤医院的杨勇教授为其选择了内分泌治疗，效果非常好。
2014年，时年78岁的老李出现了骨转移，年迈的老李无法承受化疗带来的痛苦，选择自费在外购买新药阿比特龙。经过一年的治疗，疾病趋于稳定。但当时高昂的价格让老李的家庭背负了极大压力，好在不久后阿比特龙在国内上市又进入了医保，老李一家的负担明显减轻，一直用药到今年。
如今80多岁的老李会时常与杨勇教授讨论用药的感受和自己的想法，他认为自己使用阿比特龙加激素治疗后，血糖、血脂会升高，但可以通过内科治疗妥善控制。
此时刚好新型抗雄药物出现，杨勇教授建议老李尝试使用新型抗雄药物联合阿比特龙。可用药两个月后，老李的身体产生了巨大变化，他的食欲明显下降，身体也越来越虚弱，于是改回之前的用药方案。
“老先生颇有研究，他觉得阿比特龙联合激素虽然有副作用，但可以妥善处理，长期服用，对老年人来说是有很大的帮助的，身体状况也非常好。”杨勇教授说：“不同的药物方案都有它的优点和缺点，患者感受也很重要，而合适的药物组合可以更好地帮助医生治疗患者，这是我从患者身上学到的。”
作为北京大学肿瘤医院泌尿外科主任，杨勇教授诊疗过无数前列腺癌患者，是很多男人的“男神”。
北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤团队是一个非常年轻的团队。杨勇教授介绍，目前团队内有三位教授，两位副教授，一共有10名专科医生。“团队虽小，但是我们存在于北京大学肿瘤医院，有非常良好的肿瘤专科环境，包括诊断和一些特殊的检查，比如PSMA-PET/CT、核磁专项诊断、CT专项诊断等等。”
虽然杨勇教授带领的团队非常年轻，规模也不大，但却拥有泌尿肿瘤方面诊治的所有资源，在临床中能做得更加得心应手，把更好的服务提供给患者。
“我们的团队内部也进行了分工，有前列腺癌专业的，有肾癌专业的，有膀胱癌专业的，也有泌尿其他肿瘤专业的。针对不同的肿瘤，各负责人进行知识储备，这样才能使整个科室的和谐和可持续发展，以便于对患者进行个体化治疗。”杨勇教授带领他的“小小”团队，紧跟国际前列腺癌治疗“潮流”，掌握新药、新的治疗手段的使用经验，为患者提供更好的服务。
前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一，严重威胁了男性生命健康。前列腺癌已成为国内发病率排名第六位的男性恶性肿瘤[1]，死亡率排名第十。且其发病率呈快速上升的趋势。
对比中外的前列腺癌生存率，目前中国前列腺癌5年生存率尚有巨大提升空间，“前列腺癌的5年的生存率只有68%，也就是在前列腺癌获得明确诊断以后，5年之内有约32%的患者死于前列腺癌，这是非常可怕的。”
“早诊早治”对提升这一治疗结局有巨大价值。但我国“早诊早治”做得并不理想，“大约50%~60%的患者初诊时已经处于转移性阶段，临床中面临更多的是晚期或者转移性前列腺癌。”对于已经罹患前列腺癌的患者，更早应用“创新药物”积极治疗对于提升进展期前列腺癌生存具有重要的临床价值。值得欣喜的是，越来越多优秀的前列腺癌创新药物在中国获批上市并进入国家医保目录，给患者带来了更多获益。
“前列腺癌内分泌治疗的最大进展就是新型内分泌治疗的出现。”杨勇教授表示，从历史上来看，大约100年前，人们就认识到前列腺癌雄激素依赖的特征，从最初的睾丸切除、双侧睾丸切除开始，一直发展到以瑞林一类的药物雄激素剥夺治疗（ADT）等药物治疗。而药物的去势能达到双侧睾丸切除的同等疗效。
“近年来，出现了一些新型内分泌治疗药物，尤其是以阿比特龙为代表的新型内分泌治疗的出现，使得我们对前列腺癌的治疗从睾酮的去势水平，跨越到睾酮零水平。也就是说把睾酮降到极低的水平，以达到内分泌治疗最大的疗效。”前列腺癌作为一种激素依赖性肿瘤，针对前列腺癌的内分泌治疗应用空间将日益广泛，杨勇教授表示，阿比特龙的疗效和安全性也将成为前列腺癌患者的新选择。
对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），此前的治疗手段极为有限，阿比特龙出现后，患者的预后有了明显改善。杨勇教授介绍，在最初的COU-AA-301、302研究中，阿比特龙显示出mCRPC治疗明显的疗效。“有了阿比特龙后，患者总生存期（OS）明显延长，但实际上这种延长还是比较有限的。”
后来，研究者从COU-AA-301、302研究中得到启示，发现当睾酮水平越低时，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者使用内分泌治疗的效果越好，OS越长。“所以人们想到了将阿比特龙前移到激素敏感阶段，来达到睾酮极低水平，以获得最大的临床获益，也就有了后来的LATITUDE研究。”
LATITUDE研究结果超出了杨勇教授的预期，也成为了前列腺癌治疗史上的经典研究。
LATITUDE研究证实[2]，阿比特龙结合泼尼松与ADT联合治疗，对比安慰剂+ADT，能够显著延长OS、推迟影像学进展，并提高患者生活质量。这些是单纯ADT治疗或化疗都无法做到的。阿比特龙能够显著改善高危mHSPC患者的症状及生活质量且安全性良好已成为临床共识，也受到了越来越多临床医生的青睐。
鉴于阿比特龙良好的治疗效果及安全性，国内外前列腺癌治疗指南或共识均对其作出推荐，支持阿比特龙早期应用于高危mHSPC患者的一线内分泌治疗。
这意味着，在mHSPC阶段早期应用阿比特龙，能够更加显著地改善高危mHSPC患者的生存获益。从LATITUDE研究可以看出，从mHSPC阶段开始早期使用AAP治疗，能够让患者从第一阶段就获得巨大的领先优势。
临床中该如何用好阿比特龙？杨勇教授总结道：“可以将患者分为两类，一类为高负荷和高进展的患者，一类为中危转移性患者。高负荷高进展的患者更适合尽早使用阿比特龙联合激素治疗，这可以帮助患者尽快改善症状、推迟进展、提高生活质量，避免或延缓疾病转入下一阶段；而中危转移性患者可以选择ADT联合阿帕他胺治疗。再结合患者个人特点和年龄进行分析，为患者选择更为个体化的方案。”
专家简介NQF帝国网站管理系统
NQF帝国网站管理系统
-
北京大学肿瘤医院泌尿外科，科主任，主任医师，教授/博导
-
-
-
NQF帝国网站管理系统
参考文献：NQF帝国网站管理系统
[1]Zhang SW, Sun KX, Zheng RS, Zeng HM, Wang SM, Chen R, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J].JNCC, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001.NQF帝国网站管理系统
[2]Fizazi K, Tran N, Fein L, et al. Abiraterone acetate plus prednisone in patients with newly diagnosed high-risk metastatic castration-sensitive prostate cancer (LATITUDE): final overall survival analysis of a randomised, double-blind, phase 3 trial.[J].Lancet Oncol. 2019 May;20(5):686-700.
